Intériale : Effectuer un devis en ligne

Je complète ma situation

Je renseigne mes besoins

Je choisis ma formule et mes options

Je visualise mon devis

Je complète ma situation

Je travaille ou j'ai travaillé pour *

Je suis *

Actif En disponibilité Retraité Elève

Veuillez sélectionner un choix

École de formation *

Merci de faire un choix.

Avez-vous des enfants à charge ?

Oui Non

Veuillez sélectionner un choix

Mon rattachement *

Merci de faire un choix.

Souhaitez-vous bénéficier de la participation de votre employeur au financement de la couverture de l'un ou l'autre ou des deux risques « Santé » et « Prévoyance » ?

Oui Non

Veuillez sélectionner un choix

Je souhaite adhérer le *

Veuillez renseigner la date d'adhésion au format JJ/MM/AAAA.

Ma date de naissance *

Veuillez renseigner la date de naissance au format JJ/MM/AAAA.

L'année de naissance n'est pas réaliste.

Offre jeune: votre cotisation santé offerte les deux premiers mois (hors packs optionnels).

Mon régime de sécurité sociale *

Régime général Alsace-Moselle

Veuillez sélectionner un choix

Étais-je jusqu'à présent adhérent à la MMJ référencée ? *

Oui Non

Veuillez sélectionner un choix

Suis-je en situation d'affection longue durée ? *

Oui Non

Veuillez sélectionner un choix

Personnel *

Militaire Civil

Veuillez sélectionner un choix

Mon statut *

Titulaire Contractuel

Veuillez sélectionner un choix

Indice majoré *

L'indice majoré ne peut être composé que de chiffre et doit être supérieur à 120 et inférieur à 2000.

Mon traitement brut mensuel *

€

Veuillez renseigner votre traitement brut mensuel au format 99999,99€

Montant des primes et indemnités brut hors ISSP / rendement (euros/mois) annuel *

€

Veuillez renseigner votre montant des primes et autres indemnités brut au format 99999,99€

% du temps de travail *

Le pourcentage de temps travail n'est composé que de chiffres entier, sans virgule.

Montant mensuel des primes

€

Veuillez renseigner votre montant des primes et autres indemnités brut au format 99999,99€

Montant de la pension mensuelle brut *

€

Veuillez renseigner votre pension annuelle brut au format 99999,99€

Je choisis ma date d'adhésion

Je souhaite une couverture *

Santé et prévoyance Santé Prévoyance

Veuillez sélectionner un choix

J'ai une complémentaire santé depuis plus d'un an et souhaite qu'INTÉRIALE effectue les démarches de résiliation *

Oui Non

Veuillez sélectionner un choix

Je souhaite que mes garanties santé et prévoyance prennent effet à la même date *

Oui Non

Veuillez sélectionner un choix

Je souhaite adhérer le *

Veuillez renseigner la date d'adhésion au format JJ/MM/AAAA.

Date d'adhésion souhaitée pour mes garanties santé *

Veuillez renseigner la date d'adhésion au format JJ/MM/AAAA.

Date d'adhésion souhaitée pour mes garanties prévoyance *

Veuillez renseigner la date d'adhésion au format JJ/MM/AAAA.

J'ai une complémentaire santé depuis plus d'un an et souhaite qu'INTÉRIALE effectue les démarches de résiliation *

Oui Non

Veuillez sélectionner un choix

Je souhaite reprendre l'ancienneté de ma complémentaire santé pour bénéficier d'un tarif préférentiel

Veuillez renseigner la date d'anciennet&eacut au format JJ/MM/AAAA.

Les données à caractère personnel recueillies dans ce formulaire sont traitées par le personnel habilité d'Intériale.
La finalité de cette collecte est l'établissement d'un devis et la base légale est fondée sur l'exécution de mesures précontractuelles. Vos données seront enregistrées par Intériale dès la première étape du devis et conservées le temps nécessaire à ces différentes opérations, ou pour la durée spécifiquement prévue par la loi.
En savoir plus sur l'utilisation de vos données personnelles et l'exercice de vos droits.

Je complète ma situation

Je choisis ma date d'adhésion

Je souhaite couvrir mes proches